Dolor del nervio ciático en la gestión

Dolor del nervio ciático en la gestión

El síndrome del disco lumbar incluye enfermedades resultantes de un trastorno del disco, ya sea una hernia o un cambio degenerativo (espondilosis). La protrusión masiva del disco rara vez puede provocar parálisis en la extremidad inferior, una afección denominada síndrome de la cola de caballo. El estrechamiento gradual del canal espinal (estenosis lumbar), generalmente por espondilosis, también puede causar síntomas en las extremidades inferiores.

CONCLUSIONES FÍSICAS Y CLÍNICAS
PRESENTACIÓN

  Síndromes clínicos superpuestos que pueden dar como resultado:
Hernia leve sin compresión de la raíz nerviosa
Hernia con compresión de raíz nerviosa
Síndrome de Cauda equina
Enfermedad degenerativa crónica con o sin síntomas en las piernas
Estenosis espinal
Dolor lumbar, a menudo empeorado por la actividad o tos y estornudos
Lumbalgia local lumbar o lumbosacra
Parestesias, generalmente unilaterales
Restricción de la espalda baja
Aumento del dolor al inclinarse hacia el lado afectado
Debilidad y cambios reflejos (L4-tirón de rodilla y cuádriceps, L5-extensor hallucis longus, S1-tobillo y caminar de puntillas)
El examen sensorial generalmente no es útil
Estenosis lumbar que posiblemente produce síntomas (pseudoclaudicación), que a menudo se malinterpretan como vasculares. La pseudoclaudicación generalmente se recupera rápidamente con la flexión sentada o de la columna vertebral. La enfermedad vascular no se ve afectada por la posición de la columna vertebral y, por lo general, se asocia con cambios atróficos de la piel y disminución de los pulsos).
Prueba positiva de elevación de la pierna derecha si la compresión de la raíz nerviosa está presente




DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esguince o esguince de tejidos blandos
Tumor
Artritis degenerativa de la cadera
Insuficiencia fractura de cadera o pelvis

WORKUP

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede establecer solo sobre una base clínica.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Las imágenes no están garantizadas para la mayoría de los pacientes con dolor lumbar agudo.
Las radiografías simples pueden estar indicadas dentro de las primeras semanas para el dolor persistente; por lo general, son normales en la hernia de disco blando, pero con la enfermedad degenerativa crónica del disco puede ocurrir la pérdida de altura del espacio en disco y la formación de osteofitos.




La resonancia magnética puede estar indicada en pacientes cuyos síntomas no se resuelven o cuando se sospecha de otra patología espinal.
Los estudios electro-diagnósticos pueden confirmar el diagnóstico o descartar trastornos de los nervios periféricos.

TRATAMIENTO
TERAPIA NO ANFARMACOLOGICA

Curso corto (de 3 a 5 días) de actividad física limitada para la hernia discal aguda con dolor en las piernas
Terapia física para las modalidades más un programa de ejercicio gradual cuidadoso. Los fisioterapeutas generalmente usan el método McKenzie para el tratamiento del dolor lumbar.
El corsé lumbosacro durante el proceso de rehabilitación junto con el programa de ejercicios es beneficioso solo en algunos casos.
La estimulación nerviosa eléctrica percutánea puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados con dolor de espalda crónico.




AGUDO GENERAL Rx
AINE

Relajantes musculares para el efecto sedante
Analgésicos
Inyección epidural de esteroides para los síntomas de pierna en pacientes seleccionados