Esta es la increíble historia del bebé Ward, nacido prematuramente a las 25 semanas. Comparte su historia

¿Qué es un parto vaginal?

El parto vaginal es el parto de un bebé desde el útero (útero), a través de la vagina. Ocasionalmente se requieren fórceps o un dispositivo de vacío para ayudar, y esto se conoce como entrega instrumental.

El 70% de las mujeres australianas tienen partos vaginales, mientras que el 30% tiene partos por cesárea. De todas las mujeres que dan a luz en Australia:

El 58.1% tuvo un parto vaginal espontáneo;

0.4% tuvo un parto vaginal de nalgas (el bebé nace de la parte inferior o de los pies primero en vez de la cabeza);

3.5% fueron entregados usando fórceps; y

7.2% requirió extracciones al vacío.

Todo el proceso de parto y parto vaginal toma un promedio de 13 horas en mujeres que dan a luz por primera vez, y 8 horas en mujeres que han dado a luz antes. Sin embargo, la duración exacta varía mucho de una mujer a otra. 18 horas de la primera etapa se consideran "prolongadas", y 1,5-2 horas de la segunda etapa se consideran "prolongadas".

Hay tres etapas del parto:

La primera etapa del parto es desde el comienzo del parto hasta que el cuello uterino está completamente dilatado

La segunda etapa del trabajo de parto ocurre desde cuando el cuello uterino está completamente dilatado hasta el nacimiento del bebé.

La tercera etapa es desde la entrega del bebé hasta el parto de la placenta y las membranas.

¿Qué pasa durante el parto vaginal?

Primera etapa

Al llegar al hospital, se evalúa el estado general de la mujer, incluidos los signos vitales del pulso, la presión arterial, la respiración y la temperatura. La condición de su bebé también se verifica con un monitor que mide la frecuencia cardíaca del bebé y la longitud y frecuencia de las contracciones del útero (CTG).

Se anima a la mujer a vaciar su vejiga con regularidad, y a comer y beber según lo desee durante el trabajo de parto. También se le enseñan técnicas de respiración que se enfocan en una respiración larga y lenta y en relajarse con la respiración.

En general, se recomienda moverse durante la primera etapa del parto, ya que esto ayuda a que el parto progrese y puede ayudar a la mujer a controlar su dolor.

En términos de preparación, no hay evidencia de que el afeitado del vello púbico, o el uso de rutina de un enema (para vaciar los intestinos) al ingreso, tenga efectos beneficiosos durante el parto.

Confirmación de trabajo

El comienzo del trabajo de parto se identifica por contracciones regulares coordinadas (sensación de endurecimiento con dolor), que hacen que el cuello uterino (cuello del útero) se acorte (borre) y luego se dilate (abra). Puede haber un "espectáculo", cuando una pequeña cantidad de mucosa manchada de sangre sale del cuello uterino (aunque esto puede ocurrir hasta 72 horas antes de que comience el trabajo de parto) o la ruptura de las aguas (ruptura de membranas), con un chorro de líquido de la vagina

En el 90% de los casos, las contracciones comienzan antes de que las aguas se rompan. En el 10% de los casos, el rompimiento de las aguas es el primer signo de trabajo de parto.

El parto se considera "término" si ocurre entre las 37 semanas de embarazo y las 41 semanas. Los bebés que nacen antes de las 37 semanas se conocen como "prematuros". Algunas mujeres comienzan el trabajo de parto muy temprano y su bebé requerirá atención en un centro especializado. Lo primero que un bebé podría sobrevivir al parto temprano si se encuentra en un centro especializado es a las 23-24 semanas de embarazo, sin embargo, puede haber algunos problemas de salud a largo plazo debido a que no está bien desarrollado antes del nacimiento.

Un médico o partera confirmará el trabajo de parto haciendo un examen vaginal (insertando un dedo enguantado en la vagina) para controlar la dilatación del cuello uterino y si las membranas se han roto.

Los criterios para el parto son las contracciones rítmicas regulares del útero (matriz), que provocan el borramiento cervical (el acortamiento y adelgazamiento progresivo del cuello uterino) y la dilatación cervical (el aumento del diámetro de la abertura cervical). El médico o la partera también sentirán la barriga para verificar qué tan baja está la cabeza del bebé en la pelvis, en qué posición está y qué parte del bebé sale primero. Esto se llama 'presentación' y puede ser la primera cabeza (también conocida como vértice), la parte inferior / los pies (o la recámara) o el hombro primero.

Las mujeres que se ha encontrado que tienen estreptococo del grupo B (GBS) en la vagina (tomadas con una torunda vaginal y rectal de rutina a las 36 semanas) recibirán una inyección de penicilina mientras están en trabajo de parto. Esto es para reducir el riesgo de infecciones graves en el bebé.

Monitoreo del progreso del trabajo

Una vez que se ha confirmado el trabajo de parto, el médico / partera evaluará el progreso mediante el control:

cambios en el borramiento y dilatación cervical;

qué tan abajo en el canal de parto está la cabeza del bebé;

la calidad de las contracciones del útero; y

el bienestar del bebé

Segunda etapa

Una vez que el cuello uterino está completamente dilatado (10 cm), se dice que la mujer está en la segunda etapa del parto. Una vez que la cabeza del bebé está en el perineo, se anima a la mujer a adoptar su posición preferida para el parto y a empujar. Las contracciones pueden disminuir justo antes de sentir el impulso de empujar. Durante la etapa de empuje real, las contracciones suelen ser fuertes y contundentes, y pueden ir acompañadas de una fuerte necesidad de empujar. Esto le permite a la mujer presionar al ritmo de las contracciones del útero. 

La mayoría de las mujeres sienten una mayor presión en la región lumbar, el perineo (área entre la vagina y el ano) y el recto durante esta etapa. Para muchas mujeres, la presión rectal puede sentir lo mismo que tener una evacuación intestinal. En algunos casos, el médico puede solicitar que la mujer dé a luz en la posición de litotomía (boca arriba con las piernas apoyadas en los estribos), de modo que pueda acceder al área más fácilmente para dar a luz al bebé o llevar a cabo procedimientos o maniobras.

Empujar

No está claro qué técnica de empujar da como resultado los mejores resultados. Comúnmente, a las mujeres se les dice que se meta la barbilla, retiren las rodillas, respiren profundamente, luego bajen durante 10 segundos, con el objetivo de completar tres empujones por contracción (3 series de 10 segundos).

No hay evidencia de que este "entrenamiento" tenga algún beneficio sobre la mujer que empuja según su impulso de empujar (que es un reflejo), el dolor de sus contracciones y la presión que siente en la cabeza del bebé. Si la anestesia epidural ha reducido la sensación de depresión, es probable que se requiera entrenamiento.

Por lo general, no se recomienda presionar contra una glotis cerrada ya que aumenta la presión sanguínea en la madre y no conlleva un beneficio obvio.

Si el latido del corazón del bebé es tranquilizador y la mujer está progresando, una mujer que tenga su primer bebé puede continuar presionando en la segunda etapa durante hasta dos horas, o si tiene una epidural en su lugar (anasethesia regional) durante hasta tres horas. Si el impulso dura más tiempo, existe riesgo para el bebé y para el piso pélvico de la madre, por lo que pueden ser necesarias intervenciones para ayudar al parto (como fórceps o vacío).

El parto de la cabeza del bebé generalmente está controlado en parte por el médico / partera, que coloca la mano sobre la cabeza del bebé para mantenerla flexionada (la barbilla hacia el pecho). La persona que asiste al parto puede pedirle a la mujer que jadee o haga pequeños esfuerzos para empujar mientras la cabeza está coronando, en un intento por reducir la probabilidad de una rotura perineal. A medida que se entrega la cabeza, la mujer sentirá una sensación de estiramiento o ardor. Si es necesario, este proceso puede ser asistido por el uso de fórceps o una ventosa de vacío. Si se requieren fórceps, se puede llevar a cabo una episiotomía (corte quirúrgico para agrandar la abertura de la vagina) para dejar más espacio para que el bebé nazca.

La episiotomía ya no se realiza de forma rutinaria. Solo debe usarse cuando:

existe un alto riesgo de desgarros perineales severos;

el bebé se está atascando debido a que los tejidos blandos bloquean su salida (distocia de tejidos blandos); o

para acelerar el parto de un bebé que se encuentra en una situación de angustia significativa.

Una vez que se le entrega la cabeza al bebé, el médico / partera sentirá alrededor del cuello por el cordón umbilical. Si el cable está presente alrededor del cuello, se deslizará sobre la cabeza del bebé o se sujetará doblemente, se cortará y se desenrollará alrededor del cuello antes de que se entregue el resto del cuerpo. El resto del cuerpo generalmente es más fácil de administrar y requiere contracciones más suaves por parte de la mujer. El bebé puede ser entregado y directamente en el estómago de la madre para que pueda abrazarse mientras espera la entrega de la placenta. Este contacto temprano de "piel a piel" ayuda a la lactancia exitosa, reduce el llanto, mantiene al bebé caliente y mejora la interacción madre-bebé.

Tradicionalmente, el cordón se sujetaba en un minuto desde la entrega del bebé, lo que se debía principalmente a la conveniencia. Sin embargo, si el pinzamiento del cordón se retrasa, se transfiere más sangre de la placenta al bebé. Este es también el caso si el bebé se mantiene por debajo del nivel de la placenta antes de que se libere la placenta. Alrededor del 75% de las transfusiones de sangre disponibles entre la placenta y el bebé se produce en el primer minuto después del nacimiento.

Cuando se entrega todo el cuerpo, la mujer ingresa a la tercera etapa del parto, durante la cual se libera la placenta.

Tercera etapa

El parto de la placenta solo requiere un empuje suave y, por lo general, es mucho más fácil de administrar que el bebé. Es esencial que el médico o partera se asegure de que se libere toda la placenta y de que no se dejen partes, lo que puede provocar hemorragia o infección.

Hay dos opciones para el suministro de la placenta y las membranas:

Manejo expectante (pasivo, fisiológico): la placenta se administra de forma natural, sin el uso de medicamentos para contraer el útero (agentes uterotónicos), sujetar el cordón o tracción del cordón (tirando suavemente del cordón para ayudar al parto de la placenta); o

Manejo activo: el cordón por lo general se pinza temprano, hay una tracción controlada del cordón y se administra un medicamento (como oxitocina) para hacer que el útero se contraiga. La oxitocina generalmente se administra como una inyección intramuscular mientras el bebé está coronando, para reducir el riesgo de atonía uterina (donde el útero no se contrae) lo que puede causar una gran pérdida de sangre después del nacimiento (hemorragia posparto).

Un gran estudio de revisión encontró que el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto dio como resultado una menor pérdida de sangre de la madre, un menor riesgo de hemorragia postparto (pérdida de sangre de más de 500 ml) y un riesgo reducido de una tercera etapa prolongada del parto. Por esta razón, el estudio concluyó que el manejo activo debería ser el tratamiento de rutina de elección para las mujeres que esperan dar a luz a un bebé por parto vaginal en un hospital de maternidad.

Después del parto de la placenta, todo el proceso de trabajo de parto se completa. El médico / partera examinará la placenta y las membranas para asegurarse de que estén intactas. También se sentirá el abdomen del paciente para verificar que el útero se esté contrayendo a fin de detener el sangrado que ocurre cuando se arranca la placenta.

La mujer también será examinada por lágrimas en el cuello uterino o la vagina. Si está presente, estos pueden necesitar ser suturados (cosidos). Si se realizó una episiotomía, será necesario suturarla.